La artrosis se refiere a un proceso patológico caracterizado por distrofia y degeneración del cartílago articular. Como regla general, el asunto no se limita solo al cartílago: luego, la patología se disemina al hueso (subcondral) ubicado debajo del cartílago. Por lo tanto, la osteoartritis también se llama osteoartritis. Y dado que todos estos trastornos en última instancia conducen a un cambio en la estructura de la articulación, este proceso se denomina osteoartritis deformante, que puede afectar a cualquier articulación. En la práctica clínica, en la mayoría de los casos se observa osteoartritis de la articulación de la rodilla o gonartrosis.
La esencia de la patología.
En términos de frecuencia y prevalencia, la osteoartritis de rodilla ocupa el segundo lugar después de la osteoartritis de la articulación de la cadera (coxartrosis). Para averiguar qué causó esto, vale la pena detenerse brevemente en las características de la estructura anatómica de la rodilla y las funciones que realiza. Esta es una de las articulaciones más masivas, en cuya formación están involucrados 3 huesos: el fémur, la tibia y la rótula. Por tanto, es una articulación compleja que consta de 2 articulaciones: las articulaciones femororrotuliana y femororrotuliana.
Las superficies articulares de los 3 huesos están cubiertas de cartílago, lo que facilita el movimiento en la articulación y protege el tejido óseo subcondral del desgaste mecánico. Además del cartílago articular en sí, la rodilla tiene meniscos, formaciones de cartílago emparejadas que mejoran la congruencia (correspondencia anatómica) de las superficies articulares. El cartílago articular no tiene sus propios vasos sanguíneos. Su nutrición se realiza de forma difusa por vía intraarticular (líquido sinovial). Como una esponja, el cartílago se contrae bajo tensión mecánica durante el movimiento, llevando cargas pesadas. En este momento, los productos de desecho se liberan del tejido del cartílago al líquido sinovial circundante. Por el contrario, en el momento de la relajación, el descanso, el líquido sinovial y los nutrientes que contiene penetran en el cartílago de la rodilla.
Por diversas razones, se altera la nutrición del cartílago articular de la articulación de la rodilla, lo que conduce a la osteoartritis de las rodillas. Al mismo tiempo, al principio, hay una deficiencia de nutrientes en el tejido del cartílago: sulfato de condroitina, glucosamina, calcio y otros microelementos. Se pierde humedad. Este es un proceso de distrofia, seguido de degeneración: adelgazamiento del cartílago articular. A su vez, estos procesos negativos conducen a trastornos estructurales y motores en la articulación de la rodilla.
La osteoartritis de rodilla a menudo se confunde con depósitos de sal. Por ejemplo, algunas sales minerales, incluida la sal de mesa, se depositan en forma de microcristales en la cavidad articular, lo que provoca dolor y trastornos del movimiento. Esto no es verdad. Aparentemente, se adopta un proceso completamente diferente para la deposición de sales. En respuesta a la destrucción del cartílago articular en el hueso subcondral, se forman crecimientos óseos marginales (osteofitos) para estabilizar la rodilla al menos hasta cierto punto. Sin embargo, en el futuro, los osteofitos solo agravarán la osteoartritis y contribuirán a una mayor destrucción del cartílago.
causas
Las causas de la osteoartritis de la articulación de la rodilla son diferentes y pueden deberse a la patología de la propia rodilla, oa otras enfermedades y trastornos metabólicos. En este sentido, la gonartrosis puede ser primaria y secundaria. El mecanismo de la osteoartritis primaria no se comprende completamente. Se cree que en este caso la enfermedad es causada por una combinación de factores, que incluyen:
- Edad avanzada, cuando se producen cambios degenerativos no solo en el cartílago articular, sino también en todos los órganos y tejidos;
- Sobrepeso, que aumenta la tensión mecánica en la articulación;
- Inactividad física, o viceversa, actividad física excesiva;
- Algunos trastornos anatómicos congénitos de la rodilla, en los que el cartílago articular y el hueso subcondral están inicialmente afectados;
- Trastornos metabólicos generales que conducen a un cambio en la composición mineral del líquido sinovial.
La osteoartritis secundaria de las articulaciones de la rodilla es una complicación de otras enfermedades. Muy a menudo, tales enfermedades son artritis de diversa naturaleza: gotosa, reumática, reumatoide, séptica, tuberculosa, etc. En estas enfermedades, varios factores patológicos (infección, reacciones inmunes perversas, cristales de ácido úrico) forman la inflamación de la membrana sinovial en forma de los llamados. sinovitis. La sinovitis se acompaña necesariamente de un deterioro en la calidad del líquido sinovial, que a su vez conduce a la osteoartritis.
Otra causa común de osteoartritis son las lesiones de rodilla. La osteoartritis postraumática de la articulación de la rodilla es consecuencia de una fractura intraarticular del fémur y la tibia, hemartrosis (hemorragia articular), daño en los ligamentos y meniscos de la rodilla. Aquí, la patología se basa en un factor mecánico (daño) y el daño que se desarrolla después (artritis). Además, la osteoporosis suele ir acompañada de osteoartritis. La falta de calcio en los huesos conduce a la destrucción no solo del hueso, sino también del tejido del cartílago.
Síntomas
Los principales síntomas de la osteoartritis de la articulación de la rodilla:
- Dolor;
- Movimiento de rodilla alterado
- Dificultad para caminar
- Crujidos al moverse;
- Primero - tensión patológica y luego - atrofia muscular de la extremidad inferior;
- Deformidad de la articulación de la rodilla.
Al principio, como regla, la articulación femororrotuliana sufre, lo que representa la mayor parte de la carga funcional. En general, las rodilleras con osteoartritis son quizás las más vulnerables. Es a partir del cartílago de la rótula donde comienzan los cambios distróficos en la osteoartritis. Clínicamente, esto se manifiesta por hinchazón y dolor cuando se siente este hueso. Como resultado de los cambios distróficos, el cartílago articular sufre cambios escleróticos: pierde su elasticidad y es reemplazado por tejido conectivo grueso.
Posteriormente, el saco articular y el aparato de ligamentos sufren cambios escleróticos. La configuración conjunta cambia. Inicialmente, debido a la artritis concomitante, está hinchado, inflamado. Posteriormente, con la progresión de la degeneración y la esclerosis, la cantidad de líquido sinovial disminuye drásticamente, el espacio articular se estrecha, lo que inevitablemente conduce a trastornos del movimiento. Al principio, la marcha es difícil y los músculos de las extremidades están tensos. Luego se desarrolla la anquilosis: inmovilidad completa de la rodilla y, como resultado, atrofia de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna. Todos estos cambios toman forma durante un largo período de tiempo. En este sentido, existen 3 grados de artrosis:
- Grado en artrosis de rodilla. Los dolores se localizan principalmente en el área de la rótula y a lo largo de la superficie interna de la articulación de la rodilla. Los dolores son de naturaleza "inicial": aparecen al comienzo del movimiento y luego remiten. Además, el dolor puede aparecer con un esfuerzo significativo (caminar mucho, cargar pesas) y desaparecer después del descanso. No hay cambios estructurales en la articulación en esta etapa.
- Artrosis de rodilla de segundo grado. El dolor también puede manifestarse en reposo y molestar durante más tiempo. Aparecen limitaciones de la amplitud de movimiento (contracturas) en la rodilla. El paciente cojea, tiene que moverse con un palo. Se forman cambios inflamatorios y distróficos en la articulación, que se manifiestan externamente por un aumento en la rodilla debido al edema.
- Artrosis de rodilla de tercer grado. Dolor severo en la rodilla que no cesa incluso después de un largo descanso. Trastornos graves e irreversibles de la estructura de la articulación que provocan anquilosis y pérdida de la capacidad de movimiento. Cambio en la configuración de todo el miembro inferior, manifestado por su curvatura en valgo o varo (en forma de O o X).
El diagnóstico de osteoartritis de rodilla se realiza sobre la base de los síntomas y quejas del paciente antes mencionados, así como de los datos radiográficos (estrechamiento del espacio articular, osteofitos, osteoporosis, endurecimiento óseo). La gonartrosis se trata en un complejo con el uso de medicamentos y procedimientos físicos. Con la osteoartritis de tercer grado, está indicada la intervención quirúrgica, durante la cual se realizan varios tipos de plásticos de la articulación de la rodilla.